田建辉医生的科普号

5.8世界卵巢癌日公益直播活动田建辉上海市中医医院肿瘤临床医学中心各位卵巢癌患者请注意：甄爱无阻，为她而来。5月8日是【世界卵巢癌日】，本次妇科肿瘤专家公益患教活动由，上海中医药大学附属上海市中医医院田建辉教授和复旦大学附属肿瘤医院张美琴教授为大家讲解。时间为5月8日周六19:00-20:30直播设置了答疑环节，大家可以扫码关注。如果有关切的问题也可以提前提出来让团队准备。

一、挂号方法尊敬的各位患者及家属：1、挂号主要有以下几种途径：请注意各个预约方式均有随时更新，具体请参考各个网站或电话咨询。1.电话预约预约：一周之内专家号1.021-95169（24小时） 专家门诊日提前一周上午7:30开始预约，专家就诊日提前1个工作日12:00结束。2.021-55309116（7：00-21:00） 专家门诊日提前一周下午2:00开始预约，专家就诊日提前2个工作日晚9:00结束。3.可通过电话114转接挂号服务，预约特需号2.网络预约：专家门诊日提前一周上午7:00开始预约，专家就诊日提前1个工作日12:00结束。目前医联网有号源：http://yuyue.shdc.org.cn/searchOrderNumInfoAction.action#1申康医联：公众号可以挂号。3.现场预约：四周之内专家号；一月之内特需号专家门诊：5号楼2楼预约中心，专家就诊日提前1日中午12:00结束。特许门诊：11号楼5楼护士台预约一年内特需号4.直接门诊挂号遵循先到先看原则；一般有门诊变动和停诊会在网站上提前公布;通常是上午8：00开诊。周一上午专家诊室在11号楼3楼，周二、四上午特需门诊在11号楼5楼。二、就诊和随访注意事项尊敬的各位患者及家属，为了您就诊愉快，医生工作效率提高，提醒您在就诊时准备如下：1、请将患者的既往出院小结、手术记录、病理报告、放疗记录、外院门诊记录本、近期的影像学资料如CT、磁共振片子、PET/CT、中药处方等资料按照以上顺序依时间从近到早的顺序准备好；手术以前的片子不必要。2、煎药方法以及饮食宜忌等问题，我们会准备好资料供您参考；也可直接参考本网站文章部分“患者就诊须知”。3、如果需要问问题请尽量事先准备好，最好能避免反复询问，尤其是避免在给别的的患者诊疗时干扰；4、患者最好能够到场，如果实在有困难不能来诊，请准备好有声音的视频资料一份（让患者在自然状态下讲述自己的病情，家属将其录像，保持影像资料清晰），三张照片：自然光线下的全身正面照、面部特写正面照、舌头自然伸出正面照。并且记录患者主要痛苦和需要解决的问题等资料，一并带来。并让患者或者家属手机能够联络，以便医生远程问诊。5、开药和取药注意事项：医生诊断后给予治疗。一般包括以下内容。治疗方案的确定，包括中医方案和西医方案的综合应用。中医药主要在龙华医院，部分西药在龙华医院。目前药物剂型有中药复方，即传统讲的煎药，一种是登记好家庭邮寄地址，医院免费邮寄，但仅限于上海市、江苏省、浙江省、安徽省城乡的患者，拿到药大约要1-2天。其他地区如果也需要邮寄在6号楼2楼取药后自费办理邮寄；第二种为代煎中药，医院将所有药物煎好，患者带回家服用即可，比较适合时间紧张的患者。但由于夏季天气炎热，不适合超过一月的剂量。此外，还有颗粒剂的中药可以取药回家冲服即可，需要提前给医生讲。颗粒剂也是在6号楼二楼取药。中成药如口服液和胶囊等可以在11号楼负一楼取药即可。请各位患者自己根据情况确定，开中药时确定好，以免来回折返耗费时间。6、随访的频率一般为：病情不稳定者一周一次、稳定者每两周一次，病情长期稳定者，可适当延长。如果挂号预约困难，可暂时挂肿瘤三科普通门诊进行诊治。也可以通过好大夫在线电话咨询与我进行长期随访。7、为方便各位患者及时了解各类验血结果，患者可登陆上海医联网（http://yuyue.shdc.org.cn），注册账号，输入卡号，查询相关结果，并及时反馈。8、由于要保证预约患者的就诊时间和医疗质量，所以请通过各种方式预约，一般不提供当天加号服务，请理解。不要直接到诊室要求加号或直接到办公室要求诊疗。温馨提示，由于医学属于非常严谨的科学，肿瘤的治疗非常讲究个体化治疗，而本人在回复中提及的理念和方案均为一般性诊疗原则。因此，本人在回复中提出的治疗理念和方案请在肿瘤专科医生指导下应用，本人不对其产生的任何后果负责。对于在我本人门诊进行直接面对面诊疗的患者（或者家属带诊的患者），本人负责诊疗方案的监控和疗效的评价。

国家中医肿瘤临床基地田建辉 通过长期临床观察和研究，中医治疗肿瘤，明显的比较注重患者自身抗癌能力的激活和维护，而不是对抗性的治疗，尊重患者自身的康复能力是中医药的重要特点。什么是患者的自身康复能力人一出生以后，就发展出一套非常系统有效的自我保护机制。免疫系统是其中最重要的一个组成部分，担当防御外界各种微生物入侵和体内转化细胞（具有转化为癌细胞的趋势）的清除工作，具有随着年龄增长不断衰退的的特点。随着年龄的不断提高，男性在40岁左右，女性在35岁左右开始，中枢免疫器官胸腺萎缩明显，机体功能进入由盛转衰的关键节点。这个时期如果不进行适当的维护，则往往为以后罹患各种疾病埋下祸根。免疫功能状态与肿瘤发病的关系肿瘤流行病学资料表明，主要实体瘤如肺癌、胃癌、肠癌、食道癌、乳腺癌、卵巢癌等发病高峰在40岁以后，此前的发病率明显较低。这种发病特点与人体的免疫功能状态有密切关系。在青年时期，免疫功能能有效识别抗原并进行及时清除，所以及时体内有少量癌前病变，也能及时清除。到40岁以后，免疫清除能力逐渐下降，而衰老的各种细胞逐渐增多，并发慢性炎症的发生，两者形成恶性循环，促进恶性肿瘤的高发。尊重患者自身康复能力的好处充分重视挖掘人体免疫机能是目前研究的热点，具有巨大的潜力。目前国家大力推行的疫苗注射保护各种传染性疾病的发生，就是充分利用和挖掘人体免疫系统功能的典范实践。目前，宫颈癌的疫苗、乙肝疫苗都是非常成功地预防宫颈癌和肝癌发生的实践。肿瘤的各种生物免疫疗法也成为临床研究的热点，无不体现了对免疫系统潜能挖掘的期望。田主任说，中医比较注重维持患者自身的康复能力，尤其是免疫系统功能。免疫系统功能正常可积极有效清除肿瘤细胞，对肿瘤进行清除。从而达到术后的患者预防其转移，即使是有瘤体的晚期患者，也可以达到带瘤生存的效果。而随着现代医学的不断进步，多数患者直接采取放疗化疗等西医手段治疗，往往忽视人体免疫机能的维护，是需要在治疗中注意的重要临床问题，因为正常的免疫功能才是长期稳定的关键因素。强化患者的自身康复能力的关键节点对机体免疫系统功能的认识还很肤浅，需要加大研究的投入和力度。从目前有限认识来看，年龄越轻则容易形成免疫记忆，有助于预防的效果，国家统一的婴幼儿防疫计划已经是常规的临床实践。在40岁左右机体功能由盛转衰的关键节点进行积极干预，也是预防后半生各种疾病的关键。中医药提高康复能力的手段很多，目前应用最多的还是口服中药，中药又有各种剂型，口服是大家最常见的，另外还有胶囊，注射剂等。此外，还可通过各种外治法如针灸、膏药、郭林气功等手段提高患者自身免疫力，治疗肿瘤。目前，每逢冬季的膏方也是通过精确辨识体质，综合调补达到提高自身抗癌能力的作用，“龙华膏方”已经成为沪上冬季的一大流行消费。此外，适当运动，合理饮食，保持愉快心情、放松自己，健康作息，劳逸结合，也是不可缺少的。因此，调整自己的生活状态到合理的区间才能提高自身免疫力，增强自身康复能力。必须强调，对癌症预防的价值远远大于最先进的治疗。采用各种方法维护机体康复能力在正常状态以发挥其抗病治疗并能力，应该是医生追求的目标。决不能被日新月异的治疗新技术、新药物迷惑而罔顾自身的抗癌能力，甚至在治疗的过程中不断虚弱机体的免疫功能，这种治疗的结果往往是“赢了局部战役”，但“输了整场战争”。

“正虚伏毒”为肺癌发病的核心病机田建辉【摘要】人口老龄化导致肺癌高危患者人群迅速扩大，而早期诊断技术的发展促使肺癌早期患者比例不断升高。针对高危患者和术后患者进行及早干预，预防肺癌的发生和转移是提高总体生存的关键。现代医学针对这一群体尚缺乏理想的干预手段，中医肿瘤治疗指导思想也多基于晚期患者形成。因此该群体的干预与治疗亟待新理论、新方法予以指导与治疗。本文据中医经典理论对人体生命的认识特点结合现代肿瘤学的最新进展，提出“正虚伏毒”为肺癌发病学的核心病机的观点，并进行系统阐述与印证，以期抛砖引玉，为中医药防治肺癌提供有力的理论指导，同时也是一次融合现代医学最新进展实现中医理论创新的有益尝试。【关键词】肺癌；正虚伏毒；病机；理论创新正文请残看附件。

[摘要]目的 明确NSCLC患者外周血中循环肿瘤细胞（Circulating Tumor Cells, CTCs）的表达规律；方法 纳入具有明确病理诊断的NSCLC患者69例，采用微流控的方法进行CTC的检测并计数，将计数结果与临床分期、吸烟状态、病理类型等进行相关性分析；结果在69例患者中CTC检测阳性率达97.10%（CTC>=1个/2ml,67/69）；Ⅰ～Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期患者的CTC计数（31.62±92.14）与临床分期未发现明显相关性（p>0.05)，Ⅰ～Ⅲa期与Ⅲb～Ⅳ期患者的计数结果具有显著的相关性（p<0.05)，CTC计数与吸烟状态呈现强相关（p<0.01）,而CTC计数与病理类型、年龄未发现明显相关（p>0.05）；结论 CTC数目与肺癌临床分期之间具有相关性，CTC有望成为NSCLC早期诊断、疗效评价及预后的有效指标。[关键词]非小细胞肺癌；循环肿瘤细胞；临床分期；预后评价；伏邪正文请看附件。

ACS公布2015癌症筛查指南，中美异同最强解析5 天前“中国医学论坛报今日肿瘤”微信分享：导读日前，美国癌症学会（ACS）发布了《2015年美国癌症筛查指南》，并在线发表于《CA:临床医生癌症杂志》。本文主要对该指南中6个癌种的筛查建议进行整理，同时邀请中国医学科学院肿瘤医院的乔友林教授结合我国指南对中美最新癌症筛查指南进行对比，共涉及10个癌种。2015年1月12日，美国癌症学会（ACS）发布了《2015年美国癌症筛查指南》，并在线发表于《CA:临床医生癌症杂志》（CA Cancer J Clin）。本文主要对该指南中6个癌种的筛查建议进行整理，同时邀请中国医学科学院肿瘤医院的乔友林教授等专家结合我国指南对中美最新癌症筛查指南进行对比，共涉及10个癌种。我国特有的筛查癌种2003年12月，我国卫生和计划生育委员会（原卫生部）颁布了《中国癌症预防与控制规划纲要（2004-2010年）》，明确提出“制定主要癌症早期发现、早期诊断及早期治疗计划并组织实施”。为促进该项工作的落实，在原卫生部疾控司领导下，中国癌症基金会（CFC）制订了我国9种主要恶性肿瘤的筛查指南。经广泛讨论和修订，CFC于2004年出版了《中国主要癌症的筛查及早诊早治》，2005 年出版发行《中国癌症筛查及早诊早治指南（试行）》[以下简称《指南（试行）》]作为我国癌症筛查及早诊早治工作的重要依据。迄今为止，在《指南（试行）》基础上，2009年《中国癌症筛查及早诊早治技术方案（试行）》出版、2011年《癌症早诊早治项目技术方案》出版，均从临床技术规范入手，补充和完善《指南（试行）》。我国特有筛查指南包括食管癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌等发病率和死亡率显著高于世界平均水平的癌症。1.食管癌筛查食管癌是我国特有的高发肿瘤。多年来基于高发现场研究经验，从临床技术研究入手，重点关注内镜筛查技术的准确性，为食管癌筛查提供了相关证据，初步形成内镜下碘染色及指示性活检筛查方案。但该方案定位在高发区、高危人群中开展，方案的人群防治效果尚缺乏以发病率、死亡率为终点的多中心前瞻性队列的验证和评价，人群随访数据在整理分析过程中。内镜筛查方案在全国大范围推广实施，长期效果尚需观察。2.胃癌筛查胃癌筛查推荐使用两种方案，一是开展血清胃蛋白酶原（PG）和危险因素问卷调查初筛，阳性者进入胃镜检查；二是直接开展胃镜检查并根据筛查结果采取相应的随访方案。3.肝癌筛查对于肝癌高发区的筛查，早期指南推荐的是甲胎蛋白（AFP）联合超声检查作为初筛。目前成为乙肝表面抗原（HBsAg）初筛阳性者的后续转诊检查手段，并根据不同结果对筛查对象进行分流。4.鼻咽癌癌筛查基于我国鼻咽癌高发现场的研究，鼻咽癌筛查2005年至今一直采用基本信息调查、头颈部检查与抗EB病毒抗体检测联合筛查高危人群的方案。近年我国癌症筛查及早诊早治工作进展迅速，基于不同肿瘤高发现场研究形成的癌症筛查方案不断完善，及时地发现大量的早期癌症患者。但不同肿瘤的筛查方案在筛查对象界定、起始年龄、筛查间隔、阳性病例分流随访原则及远期干预等方面，与ACS推荐方案仍有差距，亟需更多循证医学证据的验证和评价，以便最终确定适合我国人群的癌症筛查技术方案。中美均建议筛查的癌种1.乳腺癌筛查与美国癌症学会（ACS）的乳腺癌筛查指南不同，由于我国女性乳腺癌发病年龄高峰早于美国，我国建议乳腺X线摄片（钼靶）筛查起始年龄较美国早5年；由于经济水平和乳腺密度的差异等因素，经济简便、无放射性的乳腺超声成为我国乳腺癌筛查指南推荐的重要初筛方法。我国2009 年启动了重大公共卫生项目——《农村妇女“两癌”（乳腺癌和宫颈癌）检查项目》，初筛采用临床乳腺检查，自2012 年改为临床乳腺检查+超声作为初筛方法，乳腺X线摄片作为初筛阳性者的转诊手段。乳腺临床检查和超声筛查的阳性率与临床操作规范性、操作人员技巧和经验等相关，而基层医疗机构中缺乏合格的乳腺外科和超声专业技术人员。截止目前，妇女“两癌”筛查项目的筛查方案评价结果尚未报道。探索基于我国人群循证证据的低成本初筛技术是未来乳腺癌防治重要方向。2.宫颈癌筛查世界卫生组织（WHO）最新发布的指南推荐初筛采用人乳头状瘤病毒（HPV）检测，而ACS此次仍推荐HPV 联合细胞学检测。我国2005年出版的筛查指南，则根据不同经济水平推荐不同初筛方案。经济条件较好地区推荐医生取材HPV检测结合液基细胞学；中等发达地区推荐医生取材HPV检测结合和细胞学；卫生资源缺乏地区可用肉眼观察法。由于基层卫生服务资源有限，我国“两癌”筛查项目采用细胞学或肉眼观察法。由于漏诊率高且缺乏有资质细胞学及妇科医生，这两种技术实际应用效果欠佳，不能满足农村宫颈癌筛查需求，是我国人群筛查扩大工作遇到的瓶颈。近年大量研究证实以分子检测为基础的HPV检测用于初筛有较高灵敏度和特异度。因此，2014年卫生和计划生育委员会开展了针对54.6万农村妇女的HPV筛查试点项目，初次尝试HPV检测用于农村人群筛查。3.肺癌筛查2011版肺癌筛查方案中的初筛方案由低剂量螺旋CT（LDCT）、胸部常规CT或胸部X线检查之一联合传统痰细胞学检查转变为仅用LDCT 初筛。与ACS肺癌筛查指南明显不同的是，2011版筛查技术方案中，我国肺癌高危人群的定义更加灵活。包括根据各地肺癌发病资料选取起始年龄；吸烟≥20包/年；各地区其他重要危险因素也可作为筛选高危人群条件。这与我国肺癌发病率差异大、环境危险因素多样等实际情况相关。我国肺癌人群筛查目前仅限于肺癌高发区（如天津大港、云南宣威）及城市中的高危人群。4.结直肠癌筛查与ACS筛查方案不同，我国推荐使用较易于接受的问卷评估和粪便隐血试验初筛，找出高危人群行肠镜检查确诊。因我国缺乏大样本前瞻性数据，ACS推荐的粪便DNA检测、乙状结肠镜检、气钡双重肠道造影、结肠CT等筛查技术尚未列入我国的初筛方案。尽管肠镜是目前诊断结直肠癌最可靠的办法，但在我国依从性差，故不推荐用于初筛。而对不耐受肠镜者则考虑乙状结肠镜或气钡双重肠道造影检查。美国建议而中国尚未推荐筛查的癌种ACS指南包括了美国常见的前列腺癌和子宫内膜癌的筛查。但由于我国与美国癌谱的差异，男性前列腺癌筛查在我国2004版中尽管有详细介绍，但因我国疾病负担相对较轻，并未开展相应的人群筛查。在此后的更新技术方案中也未再提及前列腺癌筛查。实际上，美国预防服务工作组（USPSTF）并不建议对美国男性进行前列腺癌筛查。此外，我国子宫内膜癌的发病率较低，也尚未发布筛查指南。中国癌症筛查之漫漫长路ACS 的癌症筛查指南从2000年开始，经过十余年的实践不断进行更新和完善，受到全世界癌症诊疗机构及相关医务工作人员的高度认同。该指南依据来源于世界不同地域、不同人群设计良好的大样本癌症筛查防治试验，可信度较高。2015 年的最新ACS数据显示，癌症死亡率至1991 年开始出现下降拐点，到2011 年累计下降了22%，超过150 万人免于癌症死亡。下降的原因是有效的控烟工作和癌症筛查和早诊早治方面的进展。“ 他山之石、可以攻玉”。我们在制定癌症筛查方案时，要借鉴发达国家的筛查经验和循证医学证据，充分掌握中国的国情，清楚认识到我国与发达国家之间存在的差异。1.癌种的差异ACS的这项指南仅局限于美国常见的乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌、前列腺癌、肺癌和子宫内膜癌这6 种癌症。相比之下，我国前列腺癌和子宫内膜癌的发病率和死亡率处于较低水平，而食管癌、胃癌、肝癌、鼻咽癌等的发病率和死亡率却明显高于世界平均水平。因此，要选择对我国造成严重疾病负担的肿瘤进行有效的筛查十分重要。2.经济发展水平的差异尽管我国部分城市经济发展水平已接近中等发达国家水平，但大部分地区经济仍较为落后，所以我国的癌症筛查方案必须考虑筛查的效价比，选择更为价廉、有效的筛查技术，尽可能减少不必要的检查和支出。3.基层医疗环境的差异当今我国基层医疗队伍无论从人力和物力方面都无法与欧美发达国家相比。对人为因素要求较高的筛查技术，如乳腺X线摄片检查、宫颈细胞学检查，在欠发达地区难以实现。在这部分地区应尽量选择简单、易操作且有效果较好的筛查技。如乳腺超声和宫颈癌筛查的careHPV检测技术。2005 年，在原卫生部疾控司领导下，由中国癌症基金会牵头以宫颈癌为范本制订了我国9种主要恶性肿瘤的筛查指南。但由于我国癌症病因与流行病学的变化、新型筛查技术出现、需要综合考虑基层医疗环境和卫生经济学等各方面的情况，应及时对指南进行更新。据国家癌症中心的最新数据报告，我国癌症5年生存率全国比美国低一半，农村比城市低一半，与世界发达国家存在着差距。因此，我国癌症筛查和早诊早治的工作还有很长的路要走。原始来源：http://www.biodiscover.com/news/politics/116736.html

上海中医药大学附属龙华医院国家中医肿瘤临床医学中心 主任医师 田建辉 众所周知，肺癌的早发现、早治疗对长期生存非常关键。但是由于肺癌早期的症状往往表现不是非常明显，而且早期诊断的手段有限制，因此将近70%非小细胞肺癌患者发现时已是局部晚期或发生转移；此时常规治疗手段为传统放射治疗和化学治疗，患者往往要经历难以忍受的药物毒副反应，许多患者因此不能完成治疗治疗方案。而目前开始流行的分子靶向药物（易瑞沙、特罗凯）则为破解这一难题提交了一份满意的答案。 分子靶向药物虽然只有数十年的历史，但是由于疗效明确，不良反应轻的特点，迅速在临床得以应用，称为治疗肺癌的四大疗法之一，即手术、放射治疗、化学治疗、分子靶向治疗。 目前分子靶向药物主要分为三类。第一类为表皮生长因子抑制剂。常用药物为特罗凯、易瑞沙。其主要机理是通过与特定的靶点（表皮生长因子受体，EGFR）结合，启动相应的信号通路，最终达到控制肺癌生长的作用。第二类为抗血管生成抑制剂，如阿瓦斯丁。其主要机理是阻断肿瘤新生血管的生成，从而使肿瘤生长缺乏足够的营养，最重达到饿死肿瘤的目的。目前这两类药物都在临床得以广泛应用，被美国癌症综合治疗机构确立为标准治疗方案的药物之一。第三类为免疫靶向药物，正处于临床研究之中，但已经显示了较好的治疗效果，且不良反应较小。 具体应该选用何种分子靶向药物，一定要在肿瘤科医生的指导下应用，切忌自己在网络上随便买药应用。因为，一方面药物的质量难以保证，更重要的是一旦药物无效，反而具有一定的不良反应。特殊的例子如：部分患者有肺间质性病变的病史，但是患者应用靶向药物没有经过基因检测，疗效不佳并且出现间质性病变加重。 应用分子靶向药物注意事项：1、一定要在肿瘤内科医生指导下应用。因为作为四大疗法之一，它不能代替其他疗法，肿瘤科医生会在综合治疗理念的指导下，合理安排不同疗法的有效组合，力争达到最佳疗效。反之，患者自己用药，将破坏治疗的整体性，不仅达不到预想的效果，反而影响其他有效疗法的实施。2、应用前最好明确肺癌细胞的病理类型和基因背景。 2014年美国临床肿瘤学会制定的治疗指南强调分子指南。多数情况下，检测一个鳞癌标志物（p63）和一个腺癌标志物[甲状腺转录因子1（TTF-1）]即足够。对于腺癌、大细胞癌或未分类的NSCLC，ALK检测为1类推荐，检测也不仅局限于肺腺癌。建议表皮生长因子受体（EGFR）±ALK作为NSCLC多重或新一代测序的两个靶点进行检测，尤其是不吸烟或标本较小的鳞癌及混合组织学类型患者。对EGFR突变和ALK重排阴性患者，可考虑行其它突变检测。作为酪氨酸激酶抑制剂（TKI）针对的敏感突变，建议检测EGFR外显子21的L861突变和外显子18的G719突变。 病理标本可以从手术标本、痰、胸水、淋巴结等处获得。而基因背景检测主要采用肿瘤标本法，但是目前国内已经有科研单位(上海)开发出采用外周血检测的新方法，而且准确率和肿瘤标本相似，解决了难以采集到肿瘤标本患者的困难。临床研究发现，通过EGFR检测可使靶向药物的有效率提高到90%以上，极大地节约了医疗成本。目前的情况时易瑞沙在亚洲应用的疗效较好，尤其是不吸烟的女性腺癌患者，而特罗凯则倾向于应用于男性鳞癌患者。当然，具体情况需结合患者的具体情况进行分析。http://www.sh-cancer.org/html/list_589.html前不久，FDA批准克唑替尼alkori(crizotinib)胶囊治疗某些有局部晚期或转移性非小细胞肺癌(NSCLC)的病人，其肿瘤表达异常间变型淋巴瘤激酶（ALK）基因。3、注意及时进行评估。一般一个月就可以表现出临床症状的改善。如咳嗽、咳血、胸痛减轻等。两月进行胸部CT或者PET/CT进行评估。如果效果不好，及时停药，以免延误病情。4、注意不良反应的处理。虽然靶向药物的不良反应很小，但是还存在一定的副作用。易瑞沙和特罗凯常见的有皮疹、痤疮、皮屑、皮肤干燥、腹泻等，另外肺间质改变为发射率较低但是后果严重，已经发现要求立即停药；此外，较严重的腹泻经处理后仍不好转者也要求停药。好转者可考虑减量应用，另外，部分患者出现肝功能障碍，因此要求定期复查肝功能。而阿瓦斯丁由于治疗是要求住院应用，所以监控不良反应较方便，不再赘述。常见不良反应：胃肠穿孔/伤口开裂综合症；出血；高血压危象；肾病综合征；充血性心力衰竭。处理主要有专业医务人员进行。5、耐药问题 靶向药物TKI原发耐药和KRAS突变相关，获得性耐药和EGFR激酶区（如T790M）第二位点突变、其他激酶（如MET）扩增、NSCLC向小细胞肺癌的组织学转化以及上皮间充质转化（EMT）相关。 如果发生耐药则考虑采用化疗。 6、针对不良反应的中医药治疗。 根据对患者应用靶向药物的长期观察和随访，我认为，靶向药物的不良反应中医药治疗辨证治疗应为血热、湿热为主，日久常兼夹脾虚、阴虚。治疗上采用中医药综合治疗，对皮疹和腹泻等不良反应取得了良好的效果。

1、中药煎服法 中药倒入药罐，用温水浸两小时，开始煎头汁，先武火再文火，煮沸后再煎三十到四十五分钟即可。到出药汁后直接加开水煎第二汁，时间为三十分钟左右，然后去渣，将头汁、二汁合并在一起，浓煎成500ml。一般处方上要求先煎的药物需提前煎煮2小时，然后和其他药物一起煎煮，而后下的药物需要在煎好前10分钟放入。包煎的药物需要放入布包中进行煎煮。2、服用方法 分两到三次，饭后30分钟温服。如果有的患者胃口不好，可分多次服用，只要一天的量全完成即可。在化疗当天，如果有恶心呕吐现象，可暂停。结束后开始服用。3、禁忌食物 禁食鸡、海虾、蟹、红肉（狗肉、羊肉、牛肉）带鱼、蜂乳、蜂皇浆、白酒、毛笋、韭菜、香菜、禁止吸烟。 注意各种成品或者半成品食物如果含有雌激素者需要慎重服用。

随着“互联网+”概念的火爆，各个领域都纷纷根据自身的核心理论和技术提出了"某某+"概念，其主要理念就是强调联合、合作、整合资源的力量，充分实现”1+1>2“的效应，在创新中发现新的发展动力。而恶性肿瘤治疗的“中医+”概念正是中医综合治疗取得良好疗效的关键。 中医药治疗肿瘤主张保证生存质量基础上生存期的延长，注重患者的生存质量，而非肿瘤的短期消退，要达到这种效果，提高和维护自身的抗癌能力成为关键。刘嘉湘先生于上世纪七十年代即提出中医药与机体免疫功能之间的密切关系，认为采用辨证论治为主的综合治疗可以提高机体的内在抗病能力，并强调对肿瘤的治疗不能以牺牲自身的免疫功能为代价。他以宽阔的学术视野和前瞻性将手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等融入中医药综合治疗体系，治疗恶性肿瘤取得良好疗效。 中医+手术：对早期实体瘤尽量手术切除，然后及时应用中医药促进免疫功能重建，通过提高自身抗癌能力促进微小病灶的清除，达到预防复发转移目的。 中医+放疗：对不适合手术的患者，采用放疗控制局部肿瘤的同时及时应用中医药整体治疗，科有效减轻放疗引起的不良反应，增强放疗的效果。联合治疗可促进肿瘤抗原表达，激活机体的免疫功能。 中医+化疗：中医药促进免疫重建，减轻化疗反应，如恶心呕吐、骨髓抑制，提高化疗耐受，提高化疗效果。 中医+靶向治疗：中医药可通过全身调控，显著降低靶向药物引起的不良反应如皮疹、腹泻、甲沟炎等，延缓耐药，提高疗效。 中医+免疫治疗：真正的强强联合，免疫治疗直接调控机体免疫功能，激活免疫监视、杀伤等作用，而中医药全面调控神经、内分泌、免疫系统，提高免疫治疗疗效，降低免疫治疗引起的发热等不良反应。 通过多项国家和地方基金支持，对以上理念进行了系统的验证，已经揭示了中医药在肿瘤治疗中的不可缺少的作用。并先后从细胞免疫角度从组织、细胞、分子、基因水平和免疫监视、免疫逃逸、免疫衰老角度全面揭示扶正治癌的疗效机理。而2015年享有诺贝尔奖风向标之称的美国拉斯克临床医学研究奖颁给了推动免疫治疗研究的James P. Allison，在拉斯克奖的官网（http://www.laskerfoundation.org/awards/2015_c_description.htm），我们可以看到这样的描述。“who discovered and developed a monoclonal antibody therapy that unleashes the immune system to combat cancer（表彰他发现了一种抗体可以解除免疫抑制以治疗肿瘤）”。this approach targets immune cells rather than specific tumors, it holds great promise to thwart diverse cancers.“（这种策略治疗策略的靶点在免疫细胞而非肿瘤细胞，有望治疗不同类型的肿瘤）。Allison's work has cracked open a brand new therapeutic world that capitalizes on the body's inherent capacity to quash malignant cells.（阿里森的工作开创了一种新的研发思路，激活机体自身的潜能以控制恶性细胞）。 1972年刘先生强调扶正为主的中医治疗以免疫调控为核心，通过激活自身潜能，提高自身的抗癌能力以治疗肿瘤。两位智者的理念如出一撤，其远见卓识由此可见。 至此，中医药治疗恶性肿瘤有了最为充分的临床与基础证据，以激活和维护人类自身抗癌能力为核心理念的“中医+”治疗恶性肿瘤策略并将继续引领肿瘤的治疗方向。2015年12月2日